系统性红斑狼疮是育龄期女性常见疾病。患者经常会有困惑:我能怀孕吗?药物对宝宝会有影响吗?宝宝会有遗传吗?不可否认的是,由于狼疮病因不明,现在的认识是患者自身遗传因素和后天环境因素的共同作用的结果。所以没有医生敢肯定宝宝一定不会遗传,但这也不代表狼疮患者一定会遗传给下一代。作为风湿科医生,我们有义务告知患者狼疮患者可以生育,但是生育的前提是狼疮需要稳定一段时间,至少6-12个月,所谓病情稳定就是没有主观不适症状,化验检查没有明显异常,没有重要脏器功能不全,药物剂量稳定,没有服用对妊娠和胎儿有影响的药物。就目前的认识而言,激素和硫酸羟氯喹在妊娠期间是可以应用的。我们曾有一篇发表于2011年中华内科杂志有关狼疮患者妊娠期间服用羟氯喹的文章,如果患者感兴趣可以找来阅读。但是要提醒患者注意的是,在孕期要密切监测狼疮病情,患者需要在风湿科医生和产科医生的共同帮助下孕育健康的宝宝。
现在患有痛风的人越来越多,但痛风的治疗往往缺乏系统正规的治疗。经常在门诊可以见到由于痛风发作而疼痛难忍的患者,也有由于多年痛风病史,出现慢性肾功能不全的病人,感到目前老百姓对痛风的认知远没有像高血压、糖尿病那样熟悉。痛风是血尿酸水平持续升高进而在关节内出现尿酸结晶沉积在关节中产生的急慢性关节炎。在急性痛风发作时,首先需要抗炎镇痛治疗。这里所指的炎症和老百姓理解的炎症不是一回事,是一种无菌性炎症,所以并不需要抗生素治疗,适合的药物主要有三种:非甾体消炎镇痛药,小剂量糖皮质激素和秋水仙碱。医生会根据患者的病情选择其中一种。等待关节症状完全缓解后需要根据患者的尿酸水平,肾功能是否正常以及是否合并有肾结石病史来选用降尿酸药物。目前国内主要为两种降尿酸药物:别嘌醇和苯溴马龙。两种药物的作用机制不一样,前者是减少尿酸生成的,后者是促进尿酸排出的,所以如果有肾功能不全和有肾结石病史的患者使用别嘌醇更合适。降尿酸治疗的开始时间应该是在没有关节症状时,需要持续治疗,不能今天吃,明天不吃,而且降尿酸药物需要从小量开始,逐渐增加,避免血尿酸剧烈的波动,并根据定期复查肝肾功能和尿酸水平来调整治疗剂量,降尿酸治疗的目标值为360umol/L,在这个数值一下的血尿酸水平不会在关节中形成新的结晶,同时持续维持这个尿酸水平会有助于已经存在的尿酸结晶溶解。值得注意的是,在开始降尿酸的过程中,有的患者有可能会出现关节症状发作,其可能的原因是血中尿酸下降后,导致关节中已经存在的结晶溶解所引发的关节炎。所以,目前国内外多数专家建议在开始降尿酸的时候可以给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱预防痛风发作,这样能够增加患者降尿酸的依从性。如果在使用降尿酸的过程中出现关节症状发作,也不能擅自停用降尿酸治疗。总而言之,急性痛风发作时不改变现有的降尿酸治疗,即没有降尿酸不加降尿酸药物,已经加用降尿酸的不改变治疗。这样才有利于迅速控制急性痛风关节炎。降尿酸是个持久战,持续使尿酸维持上述目标值,有利于控制关节症状,包含心血管和肾脏功能。写出上面的意见的目的是为了是更多的痛风患者得到正确正规的治疗。
系统性红斑狼疮是育龄期女性常见疾病,目前的治疗方法主要为激素和免疫抑制剂。现在有一种商品名为Benlysta的生物制剂正在中国大陆地区招募临床志愿者。该项临床研究已经获得国家药品监督管理局得批准和中日友好医院伦理委员会的审批。Benlysta是由人类基因组科学公司(HGS)开发的完全人源化重组IgG1单克隆抗体。目前已经在美国,加拿大,欧洲,澳大利亚,台湾,新加坡等批准上市。这是56年来唯一的在多个国家批准上市的治疗系统性红斑狼疮的生物制剂。既往的研究证实它可以帮助患者减少狼疮活动的风险,减少糖皮质激素的用量提高生活质量。如果您或您的亲友是系统性红斑狼疮患者,且目前的治疗仍不能达到临床缓解,该项您可到中日友好医院风湿免疫科门诊进行咨询,如果您的病情符合临床研究的标准,您将有机会的到该种生物制剂的免费治疗。
系统性红斑狼疮是育龄期女性常见疾病,目前的治疗方法主要为激素和免疫抑制剂。现在有一种商品名为Benlysta的生物制剂正在中国大陆地区招募临床志愿者。该项临床研究已经获得国家药品监督管理局得批准和中日友好医院伦理委员会的审批。Benlysta是由人类基因组科学公司(HGS)开发的完全人源化重组IgG1单克隆抗体。目前已经在美国,加拿大,欧洲,澳大利亚,台湾,新加坡等批准上市。这是56年来唯一的在多个国家批准上市的治疗系统性红斑狼疮的生物制剂。既往的研究证实它可以帮助患者减少狼疮活动的风险,减少糖皮质激素的用量提高生活质量。如果您或您的亲友是系统性红斑狼疮患者,且目前的治疗仍不能达到临床缓解,该项您可到中日友好医院风湿免疫科门诊进行咨询,如果您的病情符合临床研究的标准,您将有机会的到该种生物制剂的免费治疗。北京中日友好医院风湿免疫科章璐